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　　本報(bào)記者 張玉琢 馮 佳

　　作為長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，江蘇省南通市比全國(guó)提前17年進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡老人不斷增加，僅百歲以上老人就有1130人，位居江蘇全省第一，高齡化帶來的是失能、半失能老人的養(yǎng)老難題。

　　“我們統(tǒng)計(jì)了一下，全市有66112位失能、半失能老人，一半多因?yàn)楦鞣N原因沒有去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)空置率達(dá)到50.5%。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)營(yíng)利能力不足、服務(wù)不到位關(guān)停不少，老人投訴很多。”南通市民政局副局長(zhǎng)吳明華坦言，居家養(yǎng)老面臨不少痛點(diǎn)難點(diǎn)，特別是失能半失能老人的居家養(yǎng)老服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)問題。如何突破?

　　瞄準(zhǔn)失能、高齡、獨(dú)居老人“痛點(diǎn)”

　　“把專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做。”這些年養(yǎng)老實(shí)踐令南通市民政局社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處處長(zhǎng)婁為民有感而發(fā)。

　　92歲的葛奶奶家住港閘區(qū)唐閘鎮(zhèn)街道，4年前臥床不起。老人身上有一個(gè)直徑26厘米的褥瘡，深可見骨、臭味難聞。大生護(hù)理院護(hù)士顧袁捷兩年前第一次上門服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，葛奶奶睡的是普通硬床，吃的是普通流食，子女雖很孝順，但卻不懂護(hù)理知識(shí)。在她的指導(dǎo)下，葛奶奶睡上了氣墊床，增加了高蛋白食物，再加上一周兩次的專業(yè)褥瘡護(hù)理，半年多時(shí)間，老人的褥瘡康復(fù)了。現(xiàn)在，顧袁捷每周仍需兩次上門為老人提供更換導(dǎo)尿管、護(hù)理等服務(wù)。

　　“葛奶奶的情況正是我市居家養(yǎng)老服務(wù)的‘痛點(diǎn)’。”婁為民介紹，失能、高齡、獨(dú)居老人在家庭養(yǎng)老，已成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。“我們通過這么多年的探索發(fā)現(xiàn)，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承辦托養(yǎng)、助餐、助醫(yī)等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)效果非常顯著。”

　　走訪中發(fā)現(xiàn)，居家老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求越來越專業(yè)、越來越多。因此，今年南通市“1+6”文件中《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》明確了讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社區(qū)延伸服務(wù)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接老年人日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站、護(hù)理站的運(yùn)營(yíng)管理。同時(shí)出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)長(zhǎng)者驛家建設(shè)工作的通知》將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前移至社區(qū)，讓社區(qū)長(zhǎng)者驛家與街道老年人日間照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等整合設(shè)置或鄰近設(shè)置，形成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一體化發(fā)展趨勢(shì)。

　　因此，南通市243家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)140家，將發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)中具有專業(yè)和資源優(yōu)勢(shì)，把生活照料和醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，讓執(zhí)業(yè)護(hù)士和持證護(hù)理員為主的照護(hù)團(tuán)隊(duì)走進(jìn)老人家庭。

　　解決社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)單位營(yíng)利難

　　南通市民政局算過一筆賬，到今年底政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的獨(dú)居、空巢、失能、失智、失獨(dú)等老人要達(dá)到8%，到2020年這個(gè)數(shù)字將達(dá)到10%，也就是22萬人，把這部分人服務(wù)好，日間照料中心、居家服務(wù)中心(站)收支基本能持平。

　　然而，多年來南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)多是由不同的養(yǎng)老組織獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本營(yíng)利外，都在虧本。

　　“營(yíng)利點(diǎn)沒有，服務(wù)就跟不上，有一段時(shí)間12345政府服務(wù)熱線接到的投訴我們應(yīng)接不暇。”吳明華表示，吃得不好了，上門服務(wù)不及時(shí)，服務(wù)三天打魚兩天曬網(wǎng)等問題時(shí)有發(fā)生。

　　“以前，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)多是由外地養(yǎng)老組織承辦一個(gè)或幾個(gè)，出了事或不掙錢很容易就跑掉了，導(dǎo)致閑置了不少社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，我們也沒有辦法。”對(duì)于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)難點(diǎn)問題，吳明華并沒有回避。

　　現(xiàn)在南通市民政局更多的是鼓勵(lì)本土的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承辦這些社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)。鼓勵(lì)這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)，形成連鎖效應(yīng)。計(jì)劃到2020年底，每個(gè)縣(市)區(qū)至少培育2家龍頭企業(yè)(組織)，每家龍頭企業(yè)(組織)連鎖5個(gè)以上老年人日間照料中心，加快形成專業(yè)服務(wù)能力強(qiáng)、綜合效益明顯、可持續(xù)發(fā)展的知名品牌。

　　婁為民解釋說：“這樣的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)方式，其實(shí)實(shí)現(xiàn)了‘四贏’。就拿老人需求最多的助餐、助醫(yī)來說，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為中央廚房提供居家養(yǎng)老助餐服務(wù)，降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，這是優(yōu)點(diǎn)一。需要護(hù)士和護(hù)理員上門做專業(yè)健康護(hù)理的，一般也是采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原有人員，老人能獲得與機(jī)構(gòu)老人一樣的健康護(hù)理，這是優(yōu)點(diǎn)二。護(hù)理員和護(hù)士通過增加居家養(yǎng)老服務(wù)還可以增加收入這是優(yōu)點(diǎn)三。民政也可以很好地進(jìn)行監(jiān)管，因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)本來就是民政重點(diǎn)監(jiān)管單位，節(jié)省了政府行政成本，也提高了行政效率，這是優(yōu)點(diǎn)四。”

　　大生護(hù)理院是南通市第一批將服務(wù)延伸至社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是最先受益的一批。負(fù)責(zé)人王文彬介紹，自2016年護(hù)理院把生活照料和醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭后，居家養(yǎng)老護(hù)理站的運(yùn)營(yíng)成本驟減，院里的護(hù)工、護(hù)士每個(gè)月收入平均增加了1500元，還有不少接受過居家服務(wù)的老人表示想進(jìn)護(hù)理院生活。

　　三年構(gòu)建鏈?zhǔn)骄蛹茵B(yǎng)老體系

　　南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老老人居高不下還有一個(gè)重要原因是“故土難離”。特別是6萬多失能和半失能老人，他們離不開專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，家庭又沒有能力照顧好，可還是大部分人不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

　　2015年，“佰仁堂”正式在南通開展養(yǎng)老項(xiàng)目，建設(shè)多家養(yǎng)老護(hù)理院，陸續(xù)開辦愛晚亭老年公寓、玉蘭養(yǎng)老公寓等7家嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，家家爆滿。

　　89歲的沈錦泉爺爺是南通市崇川區(qū)虹橋北村愛晚亭老年公寓第一位入住的老人。沈爺爺?shù)膬鹤又v：“本來當(dāng)天下暴雨，他們打算遲一天入住，但是老爺子早已經(jīng)打包好行李，堅(jiān)持要到老年公寓，冒著大雨就住進(jìn)去了。”

　　這家老年公寓就在老人子女身邊，沈爺爺考察后當(dāng)即決定從原先離得較遠(yuǎn)的其他護(hù)理院轉(zhuǎn)到這邊生活。這家老年公寓面積700多平方米，40余張養(yǎng)老床位，設(shè)有兩人間、三人間、五人間，整體環(huán)境布置溫馨更家庭化，并配有專業(yè)護(hù)工，定期醫(yī)護(hù)巡診，同時(shí)根據(jù)老人的興趣愛好及體能特點(diǎn)制訂各種適合的文化娛樂活動(dòng)。

　　正是看到小型、就近養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的好處，南通市要求每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))都要建設(shè)一個(gè)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“長(zhǎng)者驛家”。“長(zhǎng)者驛家”不僅要求提供機(jī)構(gòu)照料的全套服務(wù)，還要涵蓋社區(qū)照護(hù)、居家護(hù)理一站式綜合型服務(wù)。

　　加之已經(jīng)規(guī)劃的全市社會(huì)福利中心將在2019年前全部開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);農(nóng)村敬老院將在2020年全部升級(jí)為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，居家養(yǎng)老服務(wù)要輻射所在鎮(zhèn)(街)全部村(居);2020年30%以上的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。南通市將全面形成“居家—社區(qū)—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的鏈?zhǔn)骄蛹茵B(yǎng)老服務(wù)模式。

　　如皋市長(zhǎng)壽星養(yǎng)老服務(wù)中心就是典型案例，它以服務(wù)丁堰鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ)，承辦了全鎮(zhèn)10個(gè)村居家養(yǎng)老服務(wù)站和一家長(zhǎng)者照護(hù)之家。全鎮(zhèn)所有老人可以根據(jù)需求選擇任意鄰近服務(wù)站點(diǎn)接受：短期托養(yǎng)、日托、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)。

　　作為鼓勵(lì)，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼將不再‘一刀切’。”婁為民透露，今年，市民政部門將對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行“評(píng)級(jí)”，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)規(guī)模、服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)質(zhì)量等都在等級(jí)評(píng)定考核內(nèi)容之中，經(jīng)評(píng)定該項(xiàng)為“優(yōu)秀”的社會(huì)化運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，當(dāng)年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼給予傾斜。（來源：《中國(guó)社會(huì)報(bào)》2018年8月31日第一版）