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本報(bào)記者 黃 瑤

　　青島市的王大爺患腦溢血癱瘓?jiān)诖玻瑹o法說話、無法進(jìn)食，胃管尿管長(zhǎng)期插在身上。“每天都要不停地給他翻身，最難的是每個(gè)月還要去醫(yī)院換管，得找?guī)讉€(gè)人抬下樓。”談及照料的重任，王大爺?shù)睦习閮翰唤t了眼圈。所幸的是，如今這個(gè)棘手的難題終于有了解決辦法。“多虧醫(yī)院派人上門來換管，做些基礎(chǔ)的檢查，還指導(dǎo)我怎么護(hù)理，真得感謝政府!”這得益于青島率先在全國(guó)試行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，經(jīng)濟(jì)又方便。

　　截至目前，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn))制度試點(diǎn)工作恰滿三周年，各試點(diǎn)地區(qū)積累了哪些經(jīng)驗(yàn)，取得了何種成效，面臨著哪些新問題，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度還需要邁過幾道砍?今年6月，在中國(guó)社科院舉行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)有關(guān)研討會(huì)上，各路專家學(xué)者、政府官員、基層實(shí)踐者齊聚一堂，縱論長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)未來大計(jì)，共同謀劃適應(yīng)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度發(fā)展之策。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)穩(wěn)中求進(jìn)

　　2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部在全國(guó)15個(gè)城市推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，截至2018年6月，試點(diǎn)已覆蓋全國(guó)5700萬人，18.45萬人享受了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。除了試點(diǎn)城市以外，還有50余個(gè)城市自愿探索實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。

　　最早試水長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的青島市，早在2012年7月就頒布了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(試行)》。納入國(guó)家試點(diǎn)后，該市開始探索在原有基礎(chǔ)上對(duì)接生活照料，同時(shí)提出了“全人全責(zé)”的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)理念，要求護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌考慮失能失智人員照護(hù)需要，統(tǒng)籌配置照護(hù)資源，為參保人提供及時(shí)的、連續(xù)的、整合式的照護(hù)服務(wù)。推行中，該市在基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系架構(gòu)內(nèi)設(shè)立兩個(gè)賬戶，實(shí)行醫(yī)、護(hù)保障適度分離。針對(duì)身體失能老人的不同情況，護(hù)理服務(wù)分為專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)四種保障模式。截至今年4月，青島市共支付長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金3.18億元，服務(wù)55.8萬人次。

　　作為我國(guó)人口老齡化程度最高的地區(qū)之一，上海市經(jīng)過前期探索，于2018年出臺(tái)《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估及服務(wù)管理辦法》，在失能護(hù)理評(píng)估方面走在了前列。上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)分為社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)、住院醫(yī)療護(hù)理3類，其中居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)規(guī)定了40余項(xiàng)具體服務(wù)內(nèi)容，包括基本生活照料和常用臨床護(hù)理。截至今年4月，上海市接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的老人共約16.9萬人。

　　成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與眾不同，構(gòu)建了獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)之外的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，從籌資、覆蓋對(duì)象、保障內(nèi)容到基金運(yùn)行、管理，都專門設(shè)置。在失能評(píng)估方面，成都市注重國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)本土化，把巴氏量表制成ABCD四個(gè)表，互為補(bǔ)充，構(gòu)建具有成都特色的失能評(píng)級(jí)量表，在評(píng)估操作中建立了“一庫”，即失能評(píng)估專家?guī)欤勺栽干暾?qǐng)且經(jīng)考核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士組成。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)異彩紛呈

　　試點(diǎn)三年來，各地積極探索符合地方實(shí)際的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度基本框架，在參保范圍、資金籌集、保障范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理等方面大膽創(chuàng)新，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，呈現(xiàn)出百舸爭(zhēng)流、異彩紛呈的局面。

　　以長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保范圍為例，根據(jù)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，試點(diǎn)階段的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在試點(diǎn)中，大部分新開展試點(diǎn)的地區(qū)如上饒、承德、安慶等城市，只覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人;也有些試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)大了參保范圍，如成都、青島、南通、徐州、蘇州等地，將所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人納入進(jìn)來，上海市還增加了年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的參保范圍界定為60歲以上的職工醫(yī)保退休人員或居民醫(yī)保參保人。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的重要一環(huán)在于資金籌集，試點(diǎn)地區(qū)八仙過海，或單一籌資，或多元籌資，各顯神通。單一籌資渠道是從醫(yī)保基金按一定比例進(jìn)行劃撥，比如青島和上海，個(gè)人和單位暫不繳費(fèi);多元籌資渠道是指長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金來自醫(yī)保、財(cái)政、單位、個(gè)人、福彩公益金和社會(huì)捐助中的幾種，如南通、蘇州、上饒等地建立了政府補(bǔ)助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金以及個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制。從籌資標(biāo)準(zhǔn)來看，主要有按比例籌資和定額籌資兩種，如成都屬于按比例籌資，劃分40歲以下、40歲至退休、退休以后三個(gè)年齡階段，每個(gè)階段按照不同的比例繳費(fèi)，個(gè)人繳納部分的比例分別是0.1%、0.2%和0.3%，類似的還有承德、荊門等地;定額籌資的代表是南通市，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中個(gè)人繳納30元，醫(yī)保基金籌集每人30元，財(cái)政補(bǔ)助每人40元。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的重點(diǎn)保障對(duì)象是長(zhǎng)期重度失能人員，但從保障范圍來看，各地各有側(cè)重。承德、成都等地以失能程度為標(biāo)準(zhǔn)，將重度失能人員納入保障范圍;南通將重、中度失能人員均列為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象;上海則以年齡和失能等級(jí)為依據(jù)，規(guī)定60歲以上且失能評(píng)估結(jié)果為二至六級(jí)且在評(píng)估有效期的老年人為保障對(duì)象;值得一提的是，青島、上饒分別將重度失智老人和因失智造成失能的人員納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍。

　　另外，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)上，各地也各有千秋。有定額包干支付，如上饒和南通，也有按比例支付，比如上海。在經(jīng)辦服務(wù)中，保險(xiǎn)公司參與程度和合作方式各不相同，有的采取全流程委托方式，有的采取部分流程委托方式。

　　“擴(kuò)圍”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還須加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

　　記者觀察到，建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的共識(shí)正在加速形成。從李克強(qiáng)總理在今年全國(guó)兩會(huì)提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，到《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》提出“要推動(dòng)形成符合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，為參保人提供個(gè)性化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)”，再到國(guó)家衛(wèi)健委在老年健康促進(jìn)行動(dòng)中提出“全面實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加快推開長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”， “擴(kuò)圍”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的呼聲漸高。

　　雖然“百花齊放春滿園”，但“差異化帶來的制度碎片化不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的可持續(xù)發(fā)展。”全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任王培安表示。各試點(diǎn)地區(qū)普遍面臨著籌資難、護(hù)理服務(wù)跟不上、市場(chǎng)推廣弱等問題，建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。

　　據(jù)了解，目前各試點(diǎn)地區(qū)籌資是以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金劃撥和財(cái)政補(bǔ)貼為主，隨著護(hù)理服務(wù)需求的增加及醫(yī)護(hù)服務(wù)費(fèi)的快速上漲，有可能導(dǎo)致長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)資金面臨不可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)，未來長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資渠道還要進(jìn)一步拓展。

　　商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)該成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)一個(gè)重要支持力量。中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部健康險(xiǎn)處副處長(zhǎng)劉長(zhǎng)利表示，下一步銀保監(jiān)會(huì)將在專項(xiàng)監(jiān)管規(guī)定和相關(guān)管理制度、加強(qiáng)準(zhǔn)入管理、給予稅費(fèi)優(yōu)惠政策支持等方面進(jìn)行細(xì)致的探索。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的落腳點(diǎn)是提供基本生活照料和基本醫(yī)療護(hù)理，成熟的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給體系至關(guān)重要。浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院教授戴衛(wèi)東指出，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在服務(wù)供給遴選標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理員教育與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)等方面還比較欠缺。”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的有效落地，須建立一支數(shù)量足夠、專業(yè)強(qiáng)大的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。“培育專業(yè)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，做好對(duì)接供給和服務(wù)監(jiān)管是實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)。”戴衛(wèi)東建議，“建立護(hù)理培訓(xùn)體系，提高專業(yè)化職業(yè)化水平，加強(qiáng)質(zhì)量體系監(jiān)管。”

　　針對(duì)失能等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)不一的問題，北京協(xié)力人口與社會(huì)發(fā)展研究所所長(zhǎng)、研究員賈云竹建議：“我國(guó)應(yīng)盡快建立起統(tǒng)一的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和照護(hù)需求標(biāo)準(zhǔn)，這是整個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基石。”

　　專家指出，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)市場(chǎng)推廣弱主要體現(xiàn)在老年人潛在需求難以有效釋放、社會(huì)力量介入動(dòng)力不足。戴衛(wèi)東認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)面的選擇，需考慮長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)基礎(chǔ)較好、重度失能老年人數(shù)量較多和地方財(cái)政支持力度較大的城市。

　　“擴(kuò)圍”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，頂層設(shè)計(jì)還需加把勁兒。業(yè)內(nèi)人士逐漸形成共識(shí)：應(yīng)在社會(huì)保險(xiǎn)框架下建立獨(dú)立險(xiǎn)種，由財(cái)政和單位合理分擔(dān)籌資，明確個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任;要立足經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來思考設(shè)計(jì)，堅(jiān)持基本可持續(xù)，與社會(huì)養(yǎng)老銜接，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與家庭贍養(yǎng)、社會(huì)福利等相銜接，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)適度普惠的作用;同時(shí)創(chuàng)新長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式，優(yōu)先將失獨(dú)家庭老人納入重點(diǎn)保障，綜合協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和統(tǒng)籌推進(jìn)。

　　(來源：中國(guó)社會(huì)報(bào)2019.8.8)